Complicaciones y daño inducidos por la tos (2023)

Se discuten algunos fenómenos más comunes o prominentes inducidos por la tos.

Introducción

La tos aguda (<3 semanas de duración) es extremadamente común, pero la tos crónica, que dura más de 8 semanas, también es común. La tos sigue siendo una de las causas más frecuentes de consultas en atención primaria y neumonología, así como un síntoma frecuente en los pacientes hospitalizados. Las causas varían y se pueden definir mejor según a la duración de la tos.

Por ejemplo, la tos aguda predomina en las infecciones virales y bacterianas agudas del tracto respiratorio superior e inferior, pero también puede ocurrir en las exacerbaciones de condiciones preexistentes.

En la tos crónica, como la tos relacionada con el consumo de cigarrillos, las causas más prominentes parecen ser el síndrome de tos de la vía aérea superior, del asma bronquial, la bronquitis eosinofílica no asmática y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

La tos puede ser un acto voluntario o reflejo insoportable. Es un reflejo protector esencial destinado a limpiar el moco, los irritantes, las partículas extrañas y los microorganismos de la laringe, la tráquea y los bronquios, liberando las vías respiratorias y evitando las infecciones.

Después de la estimulación de los receptores en todo el tracto respiratorio, se produce una inspiración repentina, y luego, la tensión de los músculos del tórax y abdominales contra una glotis cerrada provoca un fuerte aumento de las presiones intratorácicas, de hasta 300 mm Hg. Entonces, de repente, la glotis se abre y se producen eflujos espiratorios rápidos y una espiración ruidosa característica, denominada tos.

Los beneficios de la tos, que a menudo ocurren en forma seriada y pueden ser bastante contundentes, son claros. La tos débil o ineficaz se asocia con infecciones pulmonares graves. Sin embargo, la tos aguda o crónica puede ser grave, violenta, repetitiva y asociada con una lesión tisular significativa, que surge de novo o representa el agravamiento de una condición subyacente.

Curiosamente, ninguno de los estudios prospectivos sobre la tos mencionaron algún daño y la autora considera que la totalidad del espectro del daño inducido por la tos no ha sido previamente estudiada, excepto en un solo informe actualizado hasta marzo de 2004, enfocado en la calidad de vida.

Método

De la revisión sistemática de la literatura surge una descripción general de la miríada de formularios de daño inducido por la tos que pueden ser de valor práctico para los médicos en atención primaria, medicina de emergencia y otras disciplinas. Se hizo una revisión de la literatura en todo tipo de modelos de investigación. La búsqueda está actualizada hasta noviembre de 2019.

Resultados

Se ha identificado un amplio espectro de complicaciones inducidas por la tos y dañoen los pacientes, con la posible participación de muchos sistemas.

El daño inducido por la tos puede clasificarse según el "órgano objetivo" involucrado.

Así, los variados fenómenos adversos reportados después de toser incluyen aquellos que afectan las vías respiratorias superiores, la pared torácica y el tórax, la pared abdominal, el corazón y la aorta, el sistema nervioso central, el ojo, el tracto gastrointestinal, el sistema urogenital, el daño emocional y psicológico y otros daños variados.

La mayoría de los eventos parecen ser raros y se describen en algunos informes de casos. Sin embargo, algunos son considerablemente más frecuentes o tienen un impacto especial en los pacientes.

Sorprendentemente, no hay estudios prospectivos sobre ninguna de las diversas patologías inducidas por la tos encontradas. Las únicas estimaciones de prevalencia halladas no fueron en estudios de la tos sino de una complicación específica asociada con la tos (por ej., síncope o cefalea precipitados por la tos, ruptura esplénica espontánea de un bazo normal, etc.).

Se hace notar que varias complicaciones inducidas por la tos han servido para descubrir la existencia de una enfermedad ignorada. Debido a que la tos es común y la patología inducida por la tos no lo es, y a que son varias las complicaciones de la tos que constituyen emergencias que no deben soslayarse ni reconocerse tardíamente, es importante considerar varias "banderas rojas" en el paciente con tos.

Discusión

La tos severa, lo suficientemente fuerte como para causar complicaciones, fue hallada en una variedad de etiologías de la tos, no pudiéndose atribuir a ningún diagnóstico subyacente específico. Sin embargo, la tos ferina en los adultos (posiblemente debido a la gravedad de la tos), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma, (posiblemente debido a su elevada prevalencia) se mencionan repetidamente.

A pesar de la elevada prevalencia de la tos como un síntoma de presentación, tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados, y la gran cantidad de estudios de grandes series de pacientes, dedicados a la etiología, ninguno estudio prospectivo halló complicaciones inducidas por la tos.

Por lo tanto, la prevalencia de la mayoría de las patologías inducidas por la tos sigue siendo desconocida. La mayoría probablemente son patologías raras, limitadas a informes de casos aislados.

> Fracturas de costilla inducidas por tos

Los criterios de diagnóstico para esta entidad están bien definidos e incluyen dolor en el pecho que ocurre después del inicio de la tos, la fractura de costilla documentada radiográficamente y la ausencia de trauma, enfermedad metastásica u otra explicación de la fractura.

A pesar de no contar con la estimación de la prevalencia, un estudio de un centro asistencial concluyó que las fracturas inducidas por la tos son una complicación poco común. Además de la tos precedente, que puede ser aguda o más a menudo crónica, los pacientes tuvieron dolor torácico pleurítico y sensibilidad a la palpación de la pared torácica.

Ocasionalmente, se observan hematomas o lesión pulmonar producidos por los extremos de las costillas, pudiendo ocasionar derrame pleural, neumotórax, hemotórax e incluso hernia pulmonar. Predominan en las mujeres (73% en 1 serie), pero notablemente, un tercio de ellas no tienen osteopenia/osteoporosis y la fractura por tos fue incluso reportada en un hombre sano de 22 años.

La radiografía de tórax tiene poca sensibilidad para detectar estas fracturas de costilla (más del 33% queda sin ser diagnosticada). Por lo general, se ven afectadas 1-2 costillas, a menudo en el aspecto lateral de la caja torácica, y las costillas 5-9 parecen especialmente vulnerables (en particular, la costilla 6). Esto se debe a que la mitad de la costilla está expuesta a la mayor fuerza de flexión durante la tos. Incluso sin fracturas de costilla, después de una tos vigorosa puede haber complicaciones torácicas severas, incluyendo fractura del cartílago, hernia intercostal del pulmón, ruptura diafragmática, neumotórax espontáneo o, neumomediastino, ruptura de una arteria intercostal y hemotórax.En algunos casos, después de una tos fuerte, se fractura el cartílago costal y no las costillas.

La tos con dolor parece estar asociada a menudo con un dolor muscular mal localizado, especialmente en el pecho. Esto se menciona indirectamente, pero a excepción de un informe que demuestra un aumento transitorio de la captación en la tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/TC) en muchos músculos después la tos, e informes sobre elevaciones de la creatincinasa sérica (CK). Actualmente no hay información sólida disponible.

> Hernias

El rápido aumento de la presión intraabdominal durante la tos puede empeorar las hernias inguinales, umbilical y abdominal, Incluso un solo episodio intenso de tos puede asociarse con la aparición repentina de una hernia, aunque no es frecuente. Sin embargo, la autora no pudo hallar información sobre el prevalencia de las hernias inducidas por la tos.

> Ruptura del bazo

La ruptura esplénica generalmente se observa después de un traumatismo cerrado de abdomen o con menos frecuencia, como una complicación de una enfermedad diagnosticada previamente que causa agrandamiento esplénico, como la infección aguda por el v virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus o, tras la infiltración esplénica en enfermedades hematológicas malignas.

Sin embargo, la ruptura de un bazo completamente normal puede ocurrir espontáneamente.

En una revisión sistemática de 613 de estos casos, 12 fueron causados por la tos y 4, por vómitos. La tos severa o la tos crónica pueden desencadenar este evento potencialmente catastrófico. El paciente presenta dolor abdominal e hipotensión o síncope, y los médicos de emergencia deben tener en consideración esta rara entidad.

> Síncope por tos

Se han publicado varios cientos de casos de síncope por tos, caracterizado por la pérdida de la conciencia inmediatamente después de la tos, especialmente después de episodios prolongados de tos violenta. Estos episodios suelen durar segundos, con rápida restauración de la conciencia plena. El síncope por tos ocurre más comúnmente en hombres de mediana edad, obesos, con EPOC y fumadores.

El síncope por tos (o estornudos) se clasifica como síncope situacional junto con el síncope post estimulación del tracto gastrointestinal o de la micción, como forma de reflejo (mediado por el sistema nervioso), un síncope similar a. vasovagal.

El síncope reflejo es el mecanismo más frecuente en cualquier entorno estudiado e incluso en unidades de referencia especializadas, el 56%- 73% de los síncopes se deben a este tipo de síncope, y solo en el 4-7% de los pacientes referidos se diagnostica el síncope situacional.

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Author: Sen. Ignacio Ratke

Last Updated: 10/22/2022

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